医疗保险与我们的生活息息相关，但是只有很少一部分人了解医疗保险到底怎么赔偿？条款都是什么意思？今天志鹏保险就为大家答疑解惑！
要看懂医疗保险，经常遇到的这几个名词可一定要懂：
HMO, PPO,EPO (不同医疗保险的形式)
Deductible（自付额）
Co-Pay (一次性的费用)
Co-Insurance (自付比例)
Maximum Out of Pocket Limit (年度医疗费上限)
接下来为大家逐一讲解！
HMO, EPO, PPO
相信大家都见过这几个词，但是可能不清楚他们都是什么意思，其实他们是医疗保险的不同形式，HMO和EPO只能看保险公司合作网络内的医生，网络外看病不报销，但是保费便宜。PPO可以看所有的医生，但是保费高一些！在德州，个人是买不到PPO保险的，只有公司给雇员提供的保险才有PPO选项，其他州(加州/纽约)是不同的政策的，点此链接了解更多关于HMO, PPO等保险类型详情
Deductible(自付额)
一年之内医疗费累计，在自付额以内的部分100%需要自己负担，超过自付额的部分，保险公司按一定比例赔付。
举个例子：Deductible $3000
意思就是一年之内，你的医疗花费累计在$3000以内，保险是不赔偿的，累积到$3000以后，保险开始赔偿。按什么比例赔偿呢？接着往下看就知道了
Co-Insurance (自付比例)
自付比例，就是超过自付额的部分的费用，需要自己承担的比例
举个例子：保险上写Co-Insurance 20%或者80/20
这两个都是保险公司付80%，自己付20%的意思。第二种会比较难以理解一些，市面上的医疗保险，你自己承担的比例都是小于50%的，所以见到这样的形式，你只用看小于50的那个数，就知道您自己承担的比例是多少了！
Co-Pay (一次性的费用)
比如说看医生$30 Co-pay意味着您不用达到自付额，看医生您只需支付$30的诊费，剩下的由保险公司承担. (Co-pay不计入自付额deductible)
Maximum Out of Pocket (年度医疗费上限)
就像它的名字一样，他的意思就是一年内，自己从口袋里掏出来支付的医疗费的最高数额
一年之内，您自己付的自付额+自付额以上你自己付的部分+所有付过的Copay，三个加起来超过这个额度之后，保险公司会100%赔偿你的医疗费。你一年之内看病就再也不用花钱了，理解了这几个名词，我相信看懂医疗保险应该就是易如反掌的事情了。
还不理解？那我就再举个例子吧！
小李买了一份保险，这是保险的具体细节
10月11日，小李骨折住院，先拍了X光，费用是$500，又住院15天，医院要收$30000，小李付要自己负担多少钱？
根据项目，有Co-insurance的项目(住院和X光)，在自付额内的需自己承担，自付额以外的，自己承担20%，保险公司承担80%。所以X光的$500小李得自己承担
因为小李的X光已经付了$500，所以自付额还剩下$3500，住院费的3万，小李先付$3500。
此时，小李已经支付了$4000块钱，已经达到了自付额。剩下的$26500 ($3万-$3500) 保险公司承担80%，小李承担20%，小李付26500*20%=$5300
所以小李一共应该付:500+3500+5300=$9300吗？
并非如此！
因为保险的Max-out-of-pocket是$7500, 就意味着，$4000的自付额之后，小李只需要再付$3500，小李就达到了今年医药费自费的上限$7500，剩下的医疗费全由保险公司全部承担，之后今年内，不管小李以后再去看病，开药都不用再付钱！
所以，买保险，最重要的是保一个大病！
希望这篇文章能对您有所帮助，让您在选择健康保险的时候不再疑惑。如果您对于德州休斯顿医疗奥巴马保险，奥斯汀医疗奥巴马保险有任何问题，请联系志鹏保险，我们的医疗保险专员会为您答疑解惑！
